ארכיון הבלוג

יום רביעי, 30 בדצמבר 2015

קייס קליני - הטיפול במיגרנה קשה

קייס קליני - הטיפול במיגרנה קשה


"אני סובלת ממיגרנות יום יומיות מגיל 7 בערך. 

בשנים האחרונות, לאחר נטילה של תרופות חזקות מאוד כל יום אני סובלת מהתקף פעם בשבוע אך הוא חזק מאוד ונמשך לרוב כמה ימים."


אאורה: הפרעה תפיסתית שנחווית על ידי חלק מהסובלים 

ממיגרנה ותחושה מוזרה שנחווית על ידי חלק מן האנשים
הסובלים מאפילפסיה לפני פרכוס אפילפטי. 
אאורה מתבטאת
פעמים רבות כתחושה 
של אור מוזר, ריח לא נעים או מחשבות
ותחושות מבלבלות. 
אאורה יכולה להמשך החל ממספר שניות
עד שעה ויותר ויכולה 
להוות סימן מקדים להתקף מיגרנה
שהולך ומתפתח.
כך סיפרה לנו ר' בפעם הראשונה בה נפגשנו בפגישת האבחנה אליה הגיעה לפני מספר חודשים.
ר' היא בחורה בת 25 אשר סובלת קרוב לעשרים שנים מהתקפי מיגרנה קשים ביותר אשר תוקפים אותה בממוצע מספר פעמים בשבוע ונמשכים לרוב בין כמה שעות לכמה ימים.
אם גם אתם עשיתם חישוב זריז בראש כדי להבין בעצם כמה ר' סובלת אז כן - יתכנו מקרים בהם ר' תסבול שבוע שלם ויותר ממיגרנה משתקת.

ההתקפים מהם סובלת ר' ממוקמים בד“כ בצידי הראש אך יכולים להגיע עד אזור הגבה והמצח.
ר' יודעת כאשר התקף כזה הולך ומגיע כיוון שהיא חשה ב“אאורה“ (ראו פירוט מטה) לפני כל התקף אשר מתבטאת ברגישות לקולות חזקים, אורות וריח.

ההתקף עצמו יכול לגרום גם לסחרחורות, לבחילות ואף להקאות, דבר שגורם לר' לעיתים להישאר בביתה שעות ארוכות עד להקלה בסימנים.



תחילת הטיפול - האבחנה ותוכנית הטיפול

ר' הגיעה לפגישת אבחנה אצלנו במרכז וציינה כי ברצונה לנסות משהו שטרם ניסתה כדי להגיע לשתי מטרות עיקריות: 
1. ר' מעוניינת להיפטר מהכאב המתיש והמייגע שתוקף אותה אחת לשבוע, לנסות להוריד מעוצמתו ותדירותו           ואולי אף לפתור אותו לתמיד. 

2. ר' ובעלה מנסים להיכנס להריון והיא הייתה מעוניינת, בעצת רופאיה, לנסות ולהוריד במינוני התרופות אותן           לוקחת יום יום למניעה והקלה על התקפי המיגרנה.

בפגישת האבחנה ביצענו תשאול מקיף בו בדקנו לגבי מצבים ובעיות נוספות מהן סובלת ר' כדי לקבל תמונה כוללת לגבי תפקוד מערכות גופה.
באבחנה ניסינו להבין בעצם, עפ"י המודל הרפואי הסיני, מהו המקור לאותן המיגרנות אצלה. מה המקור למצב החריף הזה הקיים אצלה כבר כל כך הרבה שנים וכיצד ניתן למתנו.

באבחנה המערכתית עלה כי ר' נוטה להתקרר יחסית בקלות לאורך השנה וכי לרוב, כאשר היא מתקררת וחולה, היא מפתחת דלקות גרון וריאות. הדבר קורה מספר פעמים בשנה באופן קבוע.
בנוסף עלה עוד כי ר' סובלת מקושי כרוני להירדם, תחושת כבדות בגוף ובעיות שונות במערכת העיכול.

כל אלו מצביעים על קושי ביכולת של הגוף להשתמש בתמציות אותן הוא משיג מהמזון ולהפיצן בצורה תקינה אל המערכות השונות לצורך תפקוד תקין שלהן.

בעייה במערכת הקליטה וההפצה יוצרת, ממש כמו בנמל או סניף דואר המתפקדים בצורה לא תקינה, הצטברות עודפים בגוף והכבדה על התפקוד התקין. דבר זה יכול בתורו לגרום להחלשה של החוסן הגופני ופגיעה בעמידות הגופנית מול הסביבה (חולשה מערכתית והידבקות תדירה במחלות).
מקור המיגרנות של ר' עפ"י המודל הרפואי הסיני הוא במעין ”עומס“ שכזה שקיים במערכת ואינו מאפשר הזנה תקינה של הראש.

לאחר פגישת האבחנה בנינו ביחד עם ר' תכנית טיפול ייחודית בה נעשה שילוב בין שימוש בצמחי מרפא וטיפולים בדיקור סיני.

בשלב הראשון, כמו בכל בעייה בה אנו מטפלים בקליניקה, אנו מגדירים בד"כ פרק זמן בן מספר שבועות - חודשים בו אנו רוצים לבחון שינוי.
בעייה שקיימת קרוב ל-20 שנים לא נעלמת בין ליל.
גם אם קיימת הטבה לאחר תחילת הטיפול יש לבחון את המצב לאורך זמן ולראות שהוא אכן משתפר שכן בהחלט ויתכן שמצב המיגרנות טוב יותר כיוון שר' במקרה נמצאת בשבוע טוב ולא בזכות הטיפול.
החלטנו לקיים סדרה בת 25 טיפולים בתדירות של 3 פעמים בשבוע (חודשיים וחצי של טיפול לערך) ולבחון את השינוי לאחר סדרה זו.
בראייתנו, בבעיה חריפה שכזו הקיימת כל כך הרבה זמן, שאינה מגיבה לטיפול תרופתי ושאינה מראה סימני נסיגה, זהו פרק זמן סביר לצורך בחינת שינוי. לאחריו נחליט כיצד אנו מתקדמים, בהתאם לתוצאות שלב זה.

הדיקור הסיני  - טיפול עדין ומתון
הוכח כיעיל ע"י אירגון הבריאות
העולמי לטיפול במיגרנות
בשיחה המסכמת של פגישת האבחנה הסברנו לר' על חשיבות תדירות הטיפול ומשך זמן הטיפולים.

הסברנו כי הדיקור הסיני, אשר הוכח כטיפול יעיל ביותר לטיפול במיגרנות וכאבי ראש ע"י ארגון הבריאות העולמי, הינו טיפול עדין ומתון אשר משיג את תוצאותיו הטובות באופן מצטבר, כך שעלינו לבצע סדרת טיפולים בתדירות גבוהה יחסית ע"מ להשיג שיפור מהיר במצב.
”חשוב לציין בנוסף“ אמרנו, ”כי באופן כללי,ככל שמחלה קיימת בגוף זמן רב יותר, כך, פעמים רבות, לוקח זמן רב יותר לפתרה ועל כן במצב הקיים בו סובלת ר' קרוב ל-20 שנה ובעוצמה שכזו יש לבחון את הטיפול לאורך זמן“. 


ר' הבינה כמובן כי עלינו להשקיע זמן ומאמץ בתקופה הזו כדי להביא לשיפור במצבה ואכן נרתמה למשימה. 

הטיפול



אל הטיפול הראשון הגיעה ר‘ בזמן התקף מיגרנה בהתהוות.
ר' הרגישה את התחושה בראש הולכת ונבנית וחששה שהתחושה תתפתח להתקף חריף.

ביצענו את פרוטוקול הטיפול ושמחנו לגלות כי במהלך הטיפול ולאחריו ר‘ לא חשה בכאב וכי ההתקף לא התפתח. 

תדירות הטיפולים בדיקור:ממש כמו פעילות גופניתהקפדה על תזונה, לקיחת כדור או כל הליך רפואי או בריאותי אחר כך גם לדיקור הסיני קשה ליצור אפקט משמעותי כאשר הוא מבוצע בתדירות נמוכה של פעם בשבוע או שבועיים.
הטיפול הינו עדין מאודמתון והדרגתי וניתן לטעון באופן כללי כי ככל שהמצב ממנו סובלים קיים זמן רב יותרכך יש צורך בכמות ותדירות
טיפולים גבוהה יותר ע"מ לפותרו.
נראה כי הטיפול הראשון היה מוצלח. ההתקף נמנע והמצב נשמר.
מצב זה כמובן מעודד אך, כפי שהסברנו לר', חשוב לבדוק את המצב לאורך זמן.
בהחלט יתכן כי הטיפול יתחיל להשפיע מהר ובהחלט יתכן והמצב יוקל כבר מההתחלה אך מטרתנו היא רחוקת טווח - מניעה והפסקה של המיגרנות לגמרי.
בשביל כך צריך זמן כדי להבין האם ההתקף באמת נבלם או שמא היה זה מקרה שלא התפתח, כפי שקורה לפעמים.


ר' הייתה מרוצה מכך שההתקף שהגיעה איתו בטיפול הראשון לא התפתח אך במקביל הבינה את תיאום הציפיות ואת החשיבות של הבחינה לאורך זמן, חשיבות התהליך הארוך בו עליות ומורדות.
הבנה זו סייעה לה להתמודד עם ההתקף שכן התפתח מספר ימים לאחר הטיפול, התקף שהגיע לעוצמה חזקה מאוד.

המשכנו בטיפולים ובדקנו שבוע אחר שבוע את המדדים שהגדרנו בפגישת האבחנה - 

האם ארע התקף, מה הייתה עוצמתו, היכן בראש הופיע הכאב, האם הייתה אאורה, כמה זמן נמשך כל התקף וכיצד הוא עבר.
אפיון הבעיה הוא מהדברים החשובים ביותר שיש לבצע בכל התחלה של תהליך שכזה שכן השינויים לרוב אינם דיכוטומיים - יש כאב או אין כאב, אלא מופיעים בהדרגה.
עצם הופעת שינוי, מבחינתנו, מראה על כיוון חיובי במצב אשר לאורך שנים היה סטטי וכעת, קיימת בו תנועה.

לאחר הטיפול החמישי לערך, התחילה ר' לדווח כי היא חשה מעין ”צלילות“ בראש.
עד אז, מעבר לכאבים, התחושה בראש הייתה כבדה ורגישה וכעת המצב "מתבהר" לטענתה.

עדיין קיימים התקפים אך לדעתה הם קצרים יותר, נשלטים יותר וכאשר ההתקף עובר, הראש אינו מרגיש עייף וכבד כמקודם. 


כזכור, האבחנה של ר' העלתה כי מקור המיגרנות הוא במעין ”עומס“ שקיים במערכת ואינו מאפשר הזנה תקינה של הראש. ”צלילות“ זו מעידה על "התפוגגות העננים" או העלמות הדרגתית של עומס זה החוסם את יכולת ההזנה. לכן סימן זה מעיד על הטבה מסוימת במצב אותו אבחנו ומראה כי נכון להמשיך בקו הטיפולי הנוכחי. 

לאחר 10 טיפולים (חודש וחצי) בהם חלה הטבה הדרגתית במצב, תדירות ועוצמת ההתקפים פחתה והם עברו מהר יותר, הגיעה ר' עם התקף מיגרנה קל יחסית אשר נעלם במהלך הטיפול.

לאחריו חל השינוי הגדול.

החל מהטיפול ה - 10 החלו ההתקפים להגיע אחת לשבועיים או שלושה ובעצמה פחותה מהרגיל.
ר' ציינה כי כדור אקמול אחד הספיק בשביל להעלים אותם (דבר שלא קרה מעולם).
ככל שהמשכנו בטיפולים כך התקפי המיגרנה של ר‘ הלכו ופחתו עוד בתדירותם ובעוצמתם.

במקביל ובעצת הרופאה, החלה ר' להוריד במינון התרופות אותן לוקחת.
בתחילה, ההתקפים הוגבלו לכמה שעות, לאחר מכן לשעה אחת ולאחר מכן נעלמו כמעט לחלוטין.

סיכום

לאחר כ - 30 טיפולים סיימנו את הסדרה עם ר' ונכון להיום (חצי שנה לאחר מכן) אנו מבצעים בדיקות אחת לכמה זמן כדי להתעדכן בשלומה.

כיום ר‘ מנהלת אורח חיים תקין בו כמעט ואינה סובלת יותר מהתקפי מיגרנות, עוצמת ההתקפים שאחת לתקופה קורים היא קלה מאוד ונשלטת.
גם בעיותיה האחרות השתפרו עד מאוד במהלך סדרת הטיפולים- בעיות השינה ובעיות העיכול.
לאור השיפור במצבה החליטו ר' ובעלה לנסות שוב להיכנס להריון והפעם, ללא התקפים ותרופות.


אין תגובות:

הוסף רשומת תגובה